Overview of Pending and Dispute Events in the Health BPJS Claiming Process for Inpatients at Imelda Hospital, Medan, Indonesia in 2022

Abstrak

Jaminan kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau yang iurannya dibayar oleh pemerintah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan implementasi sistem klaim Kesehatan BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Pekerja Imelda di Indonesia. Jenis penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan studi kasus. Metode yang digunakan adalah observasi dan wawancara langsung ke lapangan. Subyek yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh berkas klaim rekam medis yang pending dan disengketakan untuk pasien rawat inap dan pada bulan Maret 2022 sebanyak 94 berkas klaim. Informan yang digunakan dalam penelitian ini adalah 3 petugas klaim BPJS Kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian, pelaksanaan klaim BPJS Kesehatan rawat inap sudah sesuai dengan peraturan dan SOP di RS Imelda Tenaga Kerja Indonesia Medan, kendala dalam proses klaim adalah fasilitas dan jaringan yang sering bermasalah. Petugas klaim akan memindai file rawat inap dan memasukkannya ke dalam hard disk dan mengirimkannya ke BPJS Kesehatan. Berkas rawat inap yang diklaim dan diajukan pada Maret 2022 sebanyak 420 berkas, dimana 326 berkas diterima (78%) dan 94 berkas ditolak (klaim tertunda) (22%). Ada juga 27 berkas klaim yang disengketakan pada Maret 2022 (29%), setelah pengajuan klaim tertunda dilakukan oleh Rumah Sakit Tenaga Kerja Indonesia Imelda di Medan.